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Article pour la Presse : la Meuse malade de son système de soins.

Jean-Marie Cousin, président de la Coordination Meusienne des Praticiens Libéraux.  

Candidat aux élections du 29 mai 2006 des Unions Régionales de Médecine Libérale.

Je suis malade ! Je prends mon téléphone et j’appelle un médecin. Demain, ce geste simple deviendra peut-être pour beaucoup de Meusiens le début d’une « galère ». Pourquoi ?

• Parce que 58% des médecins meusiens ont plus de 50 ans et seront bientôt en retraite.
• Parce que les jeunes montrent peu d’attirance pour la médecine générale, encore moins pour la campagne et préfèrent le soleil du Sud aux froideurs du Nord et de l’Est.
• Parce qu’à travers la crise du CPE la jeunesse de notre pays a manifesté son désir de vivre d’abord et avant tout dans la sécurité. Pour un jeune médecin l’aspiration est identique : puisque maintenant la longueur des études est la même, mieux vaut être dermatologue sur rendez-vous, sans garde et sans urgence que médecin généraliste le jour et la nuit.

La Presse évoque les modalités de l’intervention publique face à ce problème (article de l’Est Républicain du 14 avril 2006) : des systèmes d’aide à l’installation des jeunes médecins en zones déshéritées sont mises en place. C’est rassurant…peut-être ?

On crée depuis des années des emplois aidés et notre pays est toujours gangrené par le chômage. On aide certaines productions agricoles mais l’avenir de l’agriculture est toujours incertain. L’Etat prélève toujours plus d’impôts, de taxe et de droits divers pour intervenir partout dans notre vie. Sommes nous plus heureux ? Sommes nous capables d’offrir à nos jeunes un avenir plus radieux ?

Dans tous ces cas l’intervention publique relève de l’acte curateur et non préventif. C’est toute l’organisation du système de santé qu’il faut revoir mais avec courage et humanité. Un seul exemple sera démonstratif du courage politique qui, en cette matière, fait souvent défaut.

Il y a quelques mois notre ministre de la santé a du trancher à propos de nouveaux taux de remboursement de médicaments, revus à la baisse. La Haute Autorité de Santé, composée essentiellement de scientifiques et mise en place par le pouvoir politique, conseillait au ministre de dérembourser les veinotoniques (médicaments proposés dans les troubles de l’insuffisance veineuse des membres inférieurs). Ceci risquait de faire quelques millions de patients insatisfaits et donc autant d’électeurs mécontents. Des conseillers « avisés » s’approchèrent de l’oreille du ministre. Finalement ce dernier décida de simplement baisser le taux de remboursement, laissant ainsi « courageusement » aux Mutuelles le soin de rembourser la différence. L’application d’un éventuel déremboursement total sera revue après les élections présidentielles ! Dans le même temps, on conseilla au ministre sans l’avis de la Haute Autorité de Santé, le déremboursement des matelas anti-escarres, prescrits à domicile pour les patients grabataires ou en fin de vie : seulement quelques milliers de personnes, bien peu d’électeurs. La décision fut prise et appliquée promptement.

On se prends à rêver d’un monde où nos responsables décideraient autrement qu’en scrutant leur nombril électoral. Ainsi, on pourrait imaginer de revaloriser les professions que les jeunes fuient pour divers motifs : « trop de risques », « mal payé », « études trop longues »… et de baisser les revenus là où les amateurs et les talents ne manquent pas. Est il bien sage de rémunérer si cher le sportif, le chanteur, le présentateur de télé et si peu le chercheur obscur qui après des années des études tentent de percer les secrets du cancer ? Est il juste d’accorder des droits d’auteurs sur la chansonnette, à vie et transmissibles aux héritiers, quand on limite la durée d’un brevet à 10 ou 20 ans ?

Les idées mènent le monde et demain si les citoyens le décident tout cela peut changer. Il nous suffit de vouloir.

C’est pour cela que je suis candidat aux Unions Régionales de Médecine Libérale le 29 mai prochain.

Projet de Maison Médicale à Fresnes en Woëvre.

Cadre général de l’opération.

Afin de pérenniser leurs métiers dans le secteur rural de Fresnes en Woëvre, d’optimiser leur pratique, d’améliorer le service rendu à la population, les professionnels de santé de ce secteur, des responsables politiques et des usagers se sont regroupés au sein d’une association dénommée «Santé Rurale » qui s’est fixée pour but ces différents objectifs.

La construction d’une Maison Médicale sur la commune de Fresnes en Woëvre qui regrouperait 4 médecins, 2 infirmières, 2 kinésithérapeutes et un ambulancier constituerait l’élément fédérateur et opérationnel de ces différents objectifs.

Maître d’ouvrage.

Le maître d’ouvrage naturel d’une telle opération serait la CODECOM du canton de Fresnes en Woëvre qui s’est vue confiée les compétences économiques et sociales par les communes adhérentes. Cependant il semble que celle-ci connaisse une situation financière délicate.

Lorsque le dossier d’avant projet sera constitué exposant les aspects architecturaux, juridiques, fiscaux et économiques, les membres de l’association le présenteront à chacun des administrateurs de la CODECOM qui pourront ainsi se prononcer en connaissance de cause.

Objectifs du projet.

Sur les 6 médecins de Fresnes 4 ont plus de 50 ans et seront dans moins de 10 ans en retraite, l’un à 48 ans et l’autre 40. Ils ne trouvent plus de remplaçants pour les gardes et les vacances. En période estivale il y a 3 médecins sur 6 en activité. Le seul Kinésithérapeute vient pour la 4 ième fois consécutive de trouver un associé qu’il espère fixé définitivement sur le territoire. Les deux infirmières font appel dans des conditions difficiles à des remplaçantes pour leurs vacances et leurs repos hebdomadaires mais sont parfois obligées de « fermer » pour prendre leur repos. Il n’y a pas de pédicure sauf un professionnel hors du canton qui fait quelques domiciles. Il n’y a pas de psychologue, ni de consultation psychiatrique décentralisée, ni de prise en charge diététique…

Les études actuelles montrent que les jeunes professionnels qu’ils soient médecins, kinésithérapeutes, chirurgiens dentistes, infirmiers…privilégient la qualité de vie à la recherche prioritaire de revenus. Ainsi le Sud est préférée au Nord, la Ville à la Campagne…

Le professeur Yvon Berland, doyen de la faculté de médecine de Marseille, qui a dirigé les travaux de la mission sur la démographie des professions de santé à la demande du ministre de la Santé, précise dans son rapport que l’une des pistes pour absorber le problème de la démographie est le regroupement des professionnels de santé, notamment dans des maisons de soins (article du Quotidien du Médecin du mercredi ). Alors que les jeunes généralistes ne veulent plus exercer de façon isolée, seulement 27% des généralistes en activité travaille en cabinet de groupe

Le travail dans des cabinets de groupes est plus prisés que celui seul ou à deux. Une structure multidisciplinaire, qui ne risque plus d’opposition de la part des conseils ordinaux ou syndicaux compte tenu de l’évolution des pratiques, est également plus attractive car elle offre une meilleure qualité de travail et une plus grande sécurité de l’exercice professionnel.

La réunion des médecins et pharmaciens sapeurs pompiers du département le en présence de messieurs Gérard Abbas, président du conseil d’administrationdu SDIS et de monsieur Vermellin, vice-président chargé des affaires médicales, a souligné la nécessité de favoriser une meilleure organisation des transports sanitaires, de façon à ne pas solliciter les pompiers lorsqu’un ambulancier privé est à même d’effectuer le transport, ce qui est de plus en plus fréquent. Cette pratique est coûteuse pour le SDIS et mobilise des moyens surdimensionnés qui pourraient faire défaut en cas d’urgence véritable.

La proximité de l’ambulancier et son intégration dans l’équipe soignante libérale est un gage de meilleure fonctionnement des transports sanitaires.

La Maison Médicale de Fresnes en Woëvre regroupant médecins, kinésithérapeutes, infirmiers, ambulanciers et peut-être pédicures et consultations spécialisées décentralisées serait ainsi une structure multidisciplinaires telle qu’elles existent dans certains pays européens avec des variantes locales comme en Ecosse et en Allemagne par exemple. Elle offrirait pour les jeunes professionnels qu’il faudra bien faire venir dans les 10 ans qui viennent pour assurer les remplacements nécessaires aux départs en retraite, une plate-forme idéale de travail. Ceci serait une juste contrepartie au handicap que constitue le travail en milieu rural pour ces professionnels.

En conclusion les avantages d’une Maison Médicale à Fresnes en Woëvre serait entre autres les suivants :

·        Maintien et pérennisation des services de santé actuellement disponibles dans le canton. Le vieillissement des professionnels, analysés plus haut, atteste de la nécessité d’assurer dans les 10 années qui viennent le renouvellement de ceux  qui partiront en retraite.

·        Amélioration de l’accessibilité aux habitants des soins courants. Un site unique est certainement le meilleur garant de cette accessibilité.

·        Meilleure organisation des plages horaires de consultation de façon à couvrir complètement les plages de à du lundi au vendredi et le samedi de à .

·        Organisation des gardes médicales de week-end  et de nuit avec le future « pôle médical relais » de Vigneulles-lèsHattonchâtel avec pour objectif de favoriser les consultations tel que ceci s’organise actuellement dans les maisons médicales de ville.

·        Amélioration de la réponse à l’urgence médicale en coordination avec le centre 15 de Verdun : le pôle pourrait être le lieu de stockage du matériel de première urgence : défibrillateur semi-automatique, assistance respiratoire…

·        Création de conditions d’installation attractives pour de nouveaux professionnels.

·        Organisation d’un travail en réseau pour des aspects particuliers de l’exercice médical :  lutte contre les toxicomanies ; coordination avec le réseau MADLOR pour le retour d’hospitalisation ; prise en compte de la diététique pour le suivi du diabète, des dyslipidémies, des surcharges pondérales…

·        Optimisation de l’outil informatique sous la forme d’un réseau informatique interne au Centre permettant l’échange facile et sécurisé d’informations entre les différents professionnels.

·        Amélioration des frais de fonctionnement des professionnels par la mise en commun d’un certain nombre d’entre eux.

·        Organisation commune des formations continues et  accueil de stagiaires.

·        Gestion commune des déchets médicaux.

Descriptif du projet.

Il s’agit donc dans cette première approche de définir la faisabilité d’un tel projet.

Une étude préalable prenant en charge tous les aspects du projet est nécessaire.

Un avant-projet sommaire sera demandé à l’architecte, monsieur Hervé Viot, qui a réalisé la maison médicale de Vigneulles.

Une étude juridique et fiscale sera faite par Maître Florence Boareto avocate à Verdun.

Une étude économique sera réalisé en concertation avec Maître Boaretto par le cabinet Segenest de Verdun.

Les devis de ses différentes études sont joints au dossier.

Moyens mis en œuvre.

L’association Santé Rurale demande l’éligibilité du projet de Maison Médicale. Elle sollicite l’aide du FEDER et du GHIP au titre de la mesure C2.1. pour la réalisation d’une étude préalable sur les aspects juridiques, fiscaux, économiques et architecturaux.

Prestataires :

Association Santé Rurale, 1 rue de la Croix de Fresnes Ville en Woëvre. Président : Docteur Jean-Marie Cousin, même adresse. 

Architecte : monsieur Hervé Viot, architecte D.P.L.G. 17 avenue A. Maginot Fresnes en Woëvre.

Conseiller Juridique et Fiscal : Maître Florence Boaretto 66 avenue Méribel Verdun.

Expert comptable : société SEGENEST 66 avenue Méribel Verdun.

Estimatif Global des dépenses de l’étude de faisabilité.

                SEGENEST : 2000 euros.

            BOARETTO : 2600 euros.

            VIOT : 7000 euros.

            Frais Divers : 500 euros (déplacements, téléphone, courriers…)

Total : 12 100 euros.

Echéancier de réalisation.